Awas: Pengambilan folat yang ditangguhkan menimbulkan risiko kepada ibu yang mengambil ubat

Emily, yang mengalami gangguan bipolar, telah mengambil ubat antiepileptik (AED) di bawah pengawasan perubatan untuk menstabilkan keadaannya. Dia dan dia suami telah merancang untuk menyediakan badan mereka sebelum cuba untuk hamil, tetapi tanpa diduga, terlepas haid membawa kepada ujian kehamilan yang positif - dia sudah lima minggu bersama.

Kegembiraan awalnya dengan cepat bertukar menjadi panik: dia tidak dapat menghalangnya ubat, namun dia tidak mengambil satu dos folat. Pada pranatalnya melawat, dia bertanya dengan gugup, “Keadaan saya telah dikawal dengan baik ubat-ubatan. Jika saya mulakan folat kemudian, ia sepatutnya tidak menjadi masalah, bukan?”

Jawapan doktor membuatnya tidak senang: Untuk wanita yang mesti meneruskan AED semasa kehamilan, pengambilan folat yang tidak mencukupi dengan ketara meningkatkan kemungkinan kecacatan tiub neural janin dan masalah perkembangan lain berbanding wanita bukan pada ubat-ubatan ini.

dia bukan keseorangan dalam menghadapi dilema ini…

Kajian keratan rentas Jepun yang diterbitkan dalamLaporan Saintifik(Portfolio Alam Semula Jadi, 2019) meninjau 456 wanita hamil yang mengambil AED:

• Sahaja16.7%memulakan suplemen folat sebelum pembuahan.
• 34.9%bermula selepas mengandung.
• 48.5%tidak pernah menambah sama sekali.

Ini diterjemahkan kepada kadar kekurangan folat sebanyak83.3%. The masalah asas ialah AED sudah meningkatkan risiko janin dari awal lagi; folat yang tidak mencukupi mengkompaun bahaya.

kenapa folat sangat penting untuk mereka?

Dua sebab menonjol.

1. Folat adalah penting untuk pembahagian sel dan sintesis DNA.Pengambilan yang mencukupi sebelum dan sejurus selepas pembuahan adalah strategi yang terbukti untuk membantu mencegah tiub saraf kecacatan (cth., spina bifida).
2. Tertentu yang biasa digunakan AED - seperti natrium valproat dan fenitoin - mendorong metabolisme hepatik enzim yang mempercepatkan pemecahan dan perkumuhan folat, dengan cepat menyusut stor badan. Secara ringkas: folat dimakan lebih cepat daripada biasa semasa pada ubat-ubatan ini.

Cabaran lain: bentuk sintetik yang kebanyakan orang ambil (asid folik, terdapat dalam tablet atau makanan yang diperkaya) tidak boleh digunakan secara langsung oleh badan. Ia mesti terlebih dahulu ditukar oleh enzim MTHFR ke dalam bentuk aktifnya —6S-5-metiltetrahidrofolat(juga berkaitan dengan5-Metiltetrahidropteroik asid) — sebelum badan boleh menggunakannya. Walau bagaimanapun, genetik variasi bermakna bahawa kira-kira 60–70% wanita dalam usia mengandung di China mempunyai mengurangkan keupayaan untuk memetabolismekan folat dengan cekap, membawa kepada penukaran yang lebih rendah kadar.

Bagi wanita yang menggunakan AED, ini menimbulkan beban berganda: ubat mempercepatkan folat kehilangan, manakala asid folik tambahan mungkin tidak bertukar dengan berkesan. Standard suplemen selalunya gagal memenuhi keperluan.

Yang lebih baru pendekatan: suplemen langsung dengan folat aktif

Pilihan yang lebih berkesan ialah suplemen langsung denganfolat aktif. Komponen utamanya ialah6S-5-metiltetrahidrofolat(tersedia sebagai garam kalsium:6S-5-metiltetrahidrofolat kalsium). Tidak seperti asid folik, ia memintas penukaran MTHFR melangkah dan memasuki badan dalam bentuk yang mudah digunakan. Bagi individu yang mempunyai metabolisme folat yang berpotensi terjejas - termasuk ramai wanita yang mengambil AED - ia meningkatkan tahap folat dengan lebih cepat dan boleh dipercayai.

Satu sumber folat aktif yang digunakan secara meluas dan disahkan secara klinikal ini ialahMagnafolate®(6S-5-methyltetrahydrofolate calcium). Ia dikelaskan sebagai praktikal tidak toksik, sangat tulen, dan tidak memerlukan pengaktifan metabolik, menjadikannya sesuai untuk populasi khas yang memerlukan penambahan folat yang cekap, seperti mereka yang mempunyai metabolisme folat yang lemah.

Penting:Sebarang pelan nutrien, terutamanya apabila digabungkan dengan antiepileptik dadah, mesti dibimbing oleh doktor. Pengurusan harus melibatkan bersama penilaian dan pengawasan oleh kedua-dua pakar neurologi dan obstetrik.

Belajar cerapan: di mana sistem gagal

Kajian Jepun juga menunjukkan titik masalah utama:

• Kehamilan yang tidak dirancangadalah isu terbesar. Kehamilan yang dirancang adalah lebih daripada tiga kali lebih berkemungkinan mempunyai folat yang mencukupi, kerana wanita tersebut secara proaktif mendapatkan kaunseling prakonsepsi dan suplemen. Namun begitu sahaja35.1%daripada kohort merancang kehamilan mereka, bermakna kebanyakannya mengandung tanpa penyediaan, hilang tetingkap optimum (prasangka 3 bulan).
• Sesetengah pakar mengabaikan isu ini.Kecukupan folat di kalangan wanita yang ditetapkan AED oleh pakar psikiatri adalah adil9.1%; pakar kanak-kanak ditetapkan kepada sesiapa sahaja yang memenuhi kriteria kecukupan. Ini mencadangkan beberapa pakar perubatan memberi tumpuan kepada kawalan penyakit tetapi mungkin mengabaikan kesihatan reproduktif dan pemakanan prakonsepsi, menonjolkan keperluan untuk lebih baik komunikasi antara disiplin.
• Ubat-ubatan tertentu memerlukan berhati-hati.Kira-kira separuh daripada pesakit menggunakan natrium valproat. klinikal bukti menunjukkan valproate meningkatkan risiko keabnormalan janin; penggunaannya pada wanita yang berpotensi melahirkan anak memerlukan penilaian yang ketat oleh pakar neurologi/psikiatri, dan harus dielakkan melainkan penting. Lebih membimbangkan, lebih satu pertiga daripada pengguna valproate mengambilnya bukan untuk epilepsi atau gangguan bipolar, tetapi untuk migrain - senario berisiko tinggi terutamanya dalam kehamilan.
• Faktor risiko peribadi penting.Umur yang lebih muda, merokok, penggunaan alkohol, dan peningkatan multiparity risiko kekurangan folat. Selain itu, gangguan metabolisme folat sedia ada mengurangkan keberkesanan suplemen asid folik biasa.

Bawa pulang mesej

Bagi wanita yang mengambil AED, suplemen folat bukanlah perkara biasa pilihan kesihatan — ia adalah langkah kesihatan yang dirancang dengan teliti dan keutamaan tinggi.

Cadangan Utama

• Bagi wanita yang menggunakan AED, prakonsepsi pengambilan folat adalah kritikal.
• Kalau asid folik biasa penukaran tidak mencukupi, folat aktif boleh dipilih di bawah perubatan bimbingan.
• Faktor risiko: tidak dirancang kehamilan, preskripsi daripada psikiatri/pediatrik, merokok/alkohol.
• Penjagaan berterusan mesti melibatkan kedua-dua pakar neurologi dan obstetrik.

Magnafolate® ialah dibekalkan semata-mata sebagai bahan mentah folat aktif (6S-5-methyltetrahydrofolate kalsium) dan tidak mendiagnosis atau merawat pesakit secara langsung; semua suplemen keputusan memerlukan penyeliaan perubatan profesional.

Nota: Pesakit cerita ialah komposit berdasarkan senario biasa dan kes penyelidikan, bertujuan untuk menyampaikan maklumat saintifik, bukan untuk mewakili individu sebenar.

Rujukan

1. Ikeda-Sakai K, et al. Pengambilan Asid Folik yang Tidak Mencukupi Di Kalangan Wanita Yang Mengambil Ubat Antiepileptik Semasa Kehamilan di Jepun: Kajian Keratan Rentas.Laporan Saintifik, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et al. Ciri Biologi dan Penggunaan Folat dan 5-Methyltetrahydrofolate.China Bahan Tambahan Makanan, 2022, No. 2.