pengenalan

Preeklampsia adalah komplikasi kehamilan yang serius yang menimbulkan ancaman besar kepada kesihatan ibu hamil di seluruh dunia. Ia merupakan faktor penyumbang kepada kelahiran pramatang, peningkatan isu kesihatan peranakan, kadar kematian dan ketidakupayaan jangka panjang. Walaupun peranan asid folik sebagai vitamin B dalam mencegah kecacatan tiub neural diiktiraf secara meluas, potensinya untuk mencegah preeklampsia, terutamanya pada peringkat akhir kehamilan, telah menjadi subjek minat perubatan yang mendalam. Percubaan berbilang pusat antarabangsa yang terkenal yang diterbitkan dalam The BMJ pada 2018 memberi penerangan baharu tentang persoalan ini.

Latar Belakang Kajian

Menjejaskan kira-kira 3-5% daripada semua kehamilan di seluruh dunia, preeklampsia merupakan punca utama kematian ibu. Dengan pilihan rawatan yang terhad—penghantaran merupakan satu-satunya penawar muktamad—pencarian langkah pencegahan yang berkesan adalah amat penting. Sebagai suplemen vitamin yang disokong secara meluas, asid folik telah mencetuskan minat penyelidikan yang besar, terutamanya mengenai potensi manfaatnya pada trimester kehamilan kedua dan ketiga.

Reka Bentuk Percubaan

Digelar sebagai percubaan "FAKTA", penyiasatan ini bertujuan untuk menilai keberkesanan asid folik dos tinggi dalam mencegah preeklampsia dalam kalangan wanita hamil yang dikenal pasti berisiko tinggi. Percubaan terkawal rawak dua buta, Fasa III, ini dijalankan merentasi pelbagai pusat antarabangsa di Argentina, Australia, Kanada, Jamaica dan United Kingdom. Sejumlah 2,301 wanita hamil yang layak, dikenal pasti berisiko tinggi untuk preeklampsia, secara rawak diberikan sama ada kumpulan asid folik dos tinggi (menerima empat tablet oral 1.0 mg setiap hari) atau kumpulan plasebo dari minggu ke-8 hingga ke-16 kehamilan sehingga bersalin.

Keputusan Utama

Hasil utama yang diukur ialah kejadian preeklampsia. Kajian mendapati bahawa 14.8% wanita dalam kumpulan asid folik mengalami preeklampsia, berbanding 13.5% dalam kumpulan plasebo-perbezaan yang tidak ketara secara statistik (risiko relatif 1.10, selang keyakinan 95% 0.90 hingga 1.34, P=0.37). Tiada perbezaan ketara diperhatikan antara kedua-dua kumpulan dari segi kesan buruk ibu atau neonatal yang lain.

Kepentingan Penyelidikan

Penemuan daripada kajian FACT membawa implikasi yang mendalam untuk dasar kesihatan awam. Mereka menunjukkan bahawa suplemen asid folik dos tinggi selepas trimester pertama bukanlah strategi yang berkesan untuk mencegah preeklampsia pada wanita berisiko tinggi. Pendedahan ini mencadangkan bahawa cadangan sedia ada mengenai suplemen asid folik mungkin memerlukan penilaian semula dan pelarasan.

Tinjauan Arah Penyelidikan

Walaupun asid folik tidak menunjukkan kesan pencegahan yang dijangkakan terhadap preeklampsia, para penyelidik tetap tidak terpengaruh. Penemuan ini, sebenarnya, telah mencetuskan penyelidikan lanjut mengenai strategi untuk pencegahan komplikasi kehamilan. Memandang ke hadapan, terdapat jangkaan yang semakin meningkat untuk pembangunan pendekatan inovatif untuk mengurangkan insiden preeklampsia dengan lebih berkesan dan melindungi kesihatan ibu mengandung dan bayi baru lahir.

Rujukan:

Wen SW, White RR, Rybak N, Gaudet LM, Robson S, Hague W, Simms-Stewart D, Carroli G, Smith G, Fraser WD, Wells G, Davidge ST, Kingdom J, Coyle D, Fergusson D, Corsi DJ, Champagne J, Sabri E, Ramsay T, Mol BWJ, Oudijk MA, Walker MC. Kesan suplemen asid folik dos tinggi dalam kehamilan pada pra-eklampsia (FAKTA): buta dua kali, fasa III, terkawal rawak, antarabangsa, percubaan berbilang pusat. BMJ 2018;362:k3478. doi:10.1136/bmj.k3478.